En casi todos los estudios aleatorizados , la eficacia de una droga o procedimiento , cuando es beneficioso, se reporta como reducción del Riesgo relativo (RRR).
Los autores en lugar de reportar el riesgo relativo, lo que hacen es mostrar la reducción del evento que se halla tomado como punto final en porcentaje.
Veamos un ejemplo:
Un Estudio evaluó una droga vs. placebo y cuyo punto final fue mortalidad.
Mortalidad Droga vs. Placebo
El Riesgo Absoluto de muerte o Incidencia de muerte en el grupo placebo fue :
30 % (IC 95 % 28-33)
En este grupo la mortalidad fue del 30 %, pudiendo variar entre el 28 y el 33 %.
El Riesgo Absoluto de muerte o Incidencia de muerte en el grupo droga fue:
26 % (IC 95 % 24-28)
Aquí la mortalidad fue inferior, 26 %, pudiendo encontrarse entre el 24 y el 28 %.
El Riesgo Relativo ( expuesto a la droga vs. no expuestos) fue:
26/30 = 0.86 (IC 95 % 0.82-0.98)
El Riesgo Relativo droga vs. placebo fue de 0.86, el grupo expuesto tuvo menor mortalidad, por lo tanto menor riesgo.
Si partimos del supuesto de no diferencias en la mortalidad o sea RR = 1, vemos que con la droga el riesgo se redujo 0.14.
Reducción de Riesgo Relativo (RRR) = 1 – 0.86 = 0.14
Si consideramos RR = 1 como 100 % decimos entonces que la droga redujo el RR un 14 %.
Reducción de Riesgo Relativo (RRR) = 100 % – 86 % = 14 %
Como hemos visto, el RR tiene un IC 95 %, en este caso entre 0.82 a 0.98, ¿cuál sería la reducción del Riesgo Relativo si este hubiera sido 0.98?
RRR = 100 % – 98 % = 2 %
Como conclusión podríamos decir que la droga reduce el RR entre un 2 % y un 18 %, lo cual en términos de mortalidad parece bastante amplio.
Siempre hay que tener en cuenta el IC 95 % del RR y de la RRR para determinar cuál es el rango posible de beneficio de una droga o intervención.
Supongamos ahora que en otro estudio la mortalidad con droga fue del 4.3 % vs. el 5 % en el grupo placebo, el RR sería también 0.86 y la RRR otra vez 14 %.
Estudio 1: 26 % vs. 30 % = RR 0.86
Estudio 2: 4.3 % vs. 5 % = RR 0.86
RRR 14 %
Si bien en ambos casos la RRR es de 14 %, no es lo mismo reducir 14 % la mortalidad de un grupo que tiene 30 % de mortalidad (muertos en el primer estudio) que reducir el 14 % de un grupo que tiene un 5 % mortalidad (segundo estudio).
Por lo tanto, cuando se informa la RRR, se está omitiendo informar el riesgo del grupo control y la verdadera diferencia de riesgos entre los dos tratamientos.
En el primer estudio la diferencia de riesgos absoluta fue del 4 % que es el 14 % de 30 %, mientras que en el segundo 0.7 %. (14 % de 5 %)
Calcular la diferencia absoluta de riesgo es muy importante, ya que de ello se desprende el beneficio que se obtiene con una intervención y permite el cálculo de otras variables muy importantes a la hora de valorar la utilidad de una intervención, las que veremos en próximos posteos.
Commenti