Selección de Casos.
En primer término, la definición de “caso” debe ser claramente especificada. Ésta puede determinarse por la clínica o por los resultados de un estudio (invasivo, no invasivo, histológico o serológico.)
Un sujeto puede clasificarse como portador de cáncer de próstata de acuerdo con diferentes definiciones: si tiene síntomas atribuibles al trastorno, por exploración física, ecografía, toma de biopsia o marcadores serológicos.
El origen de la muestra de la que se obtendrán los casos debe definirse bien, ya que los controles deberán provenir de la misma población.
Los casos podrán ser todos los pacientes que cumplan con la definición de “caso”, que asistan a un grupo de hospitales específicos dentro de un periodo de tiempo determinado o todos los pacientes de una población específica que tengan la enfermedad dentro de un periodo de tiempo.
Es importante especificar si los casos representan a todos los casos de la población de referencia (población a la cual los datos serán extrapolados) o si constituyen un subgrupo de casos (selección por asistencia a hospital). Para algunas enfermedades con diferentes grados de severidad, los pacientes que asisten a hospitales especializados pueden representar sólo los casos más severos; los pacientes con estadios menos avanzados podrían estar tratándose en otro tipo de centro de salud.
Selección de Controles.
Esta es la parte más difícil de este tipo de estudios.
El punto crítico es que los controles deben ser representativos de la población que produjo los casos. Dicho en otras palabras, los controles deben ser iguales a los casos en todas sus características (distribución de sexo, edad, situación socioeconómica, nivel educacional, etc.) salvo por no padecer la enfermedad en estudio.
La población de donde se obtiene los controles debe ser la misma que la de los casos. Si los casos provienen de una muestra de la población general, los controles deben seleccionarse al azar de la misma población.
Existen distintas fuentes de información para la selección de controles que representen a la población de referencia: lista de pacientes registrados en centros de atención primaria, listas sujetos obtenidas de municipios o censos.
Todas estas fuentes de datos tienen limitaciones; es por eso que, en general, se usan todas las fuentes posibles de datos.
Cuando los casos son derivados de centros especializados, muchos estudios utilizan como controles a pacientes que asisten a estos centros y que no padecen la enfermedad en estudio, ya que son más fáciles de reclutar.
Sin embargo, estos controles pueden no estar representando a la población que ha producido los casos en relación a uno o más factores de exposición, con lo cual se introduce un sesgo.
Luego veremos ejemplos de selección de casos y controles
# epidemiología # estadística # monografía # tesina
Kommentare